在2025年，皮瓣法鼻再造已成为治疗鼻大部缺损或全鼻缺损的重要手段。其中，前额皮瓣鼻再造因其独特的优势，成为首选方法。本文将详细介绍前额皮瓣鼻再造的适应人群、手术步骤及术前准备。
一、前额皮瓣鼻再造的适应人群
前额皮瓣鼻再造主要适用于以下人群：
- 皮肤质地与色泽一致：再造鼻皮肤质地、色泽与周围一致，外形逼真。
- 疤痕不明显：术后额部留下的疤痕细小，不易看出，避免明显疤痕及颜色、厚度不一致的凹陷畸形。
- 额部条件适宜：对于额部生来发际低、前额窄的病人也可适用。
- 皮瓣血液供应充足：皮瓣蒂部长，向下旋转时张力不大，能充分保证皮瓣血液供应，成活良好。
- 适合东方人：同时还可利用蒂部的组织增高鼻梁，特别适合东方人。
二、手术步骤
- 额部扩张器植入术：首先行额部扩张器植入术，一般需住院治疗。
- 扩张器注水治疗：待切口愈合良好后，定期进行额部扩张器注水治疗，不需住院，但一般每周需来院注水1-2次，一般需历时3月。
- 额部皮瓣带蒂转移：扩张器扩张满意后，住院行额部皮瓣带蒂转移鼻再造。
- 再造鼻断蒂术：约1-2月后行再造鼻断蒂术。
- 再造鼻修整：半年至一年后可视情况行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、效果满意。
三、术前准备
- 血管探查：术前滑车上、眶上血管的探查，可以决定皮瓣纵轴走向，蒂的宽窄；若加上耳周血管、颞浅动脉额支的探查，则可决定反流轴型耳廓复合组织岛状瓣的走向。血管探查中的动脉走向固然重要，但静脉走向不能忽视，静脉回流的好坏，往往可以决定皮瓣的存活与否。
- 模型及纸样、布样截取：若有可能，尽量做石膏模型。也可根据病人脸型，原像片鼻子大小、形状，健侧大小或患者父母鼻大小，或同龄人鼻大小，参考病人及家属要求，用橡皮泥塑出欲做鼻之立体形状，再根据此鼻大小用铅片取样，之后将铅片摊平，制做成塑料片样。
- 皮瓣设计：基本上按Gillies在1932年创用的皮瓣“逆行设计法”进行。根据所测血管走向及所取布样或纸样等，即可在额部或耳廓上设计截取范围大小。若用额部皮瓣，考虑其有一定程度的回缩率，设计时可稍大于实际范围10%，如果是扩张后的额部皮瓣则更应该放大（1/3左右）。皮瓣应尽量设计在无发区，若额部宽度不足皮瓣、长度不够时则可设计其他型式皮瓣如斜型、横型或反流轴型皮瓣。蒂部切口设计应在动静脉两侧各旁开0.5～1cm以免伤及血管主干。长度应以能轻松地旋转血运不受障碍为准。待一切设计好后可进行试样。
四、总结
前额皮瓣鼻再造是一种安全、有效的鼻再造方法，适用于多种鼻部缺损情况。术前充分准备和术后精心护理是保证手术成功的关键。